4세대 실손 의료비 청구 후 돌려받은 금액은? (3대비급여의료비, MRI, 체외충격파, 증식치료) 4세대 실손 보장내용 확인하기

앞서 4세대 실손 의료비 보험 청구 시, 필요 서류 및 모바일로 청구하는 법에 대해 알아보습니다. 청구 검토 결과가 나와서 얼마를 돌려받았는지 살펴보고 4세대 실손 의료보험 중 3대 비급여 의료비의 보장내용을 간략히 알아보겠습니다.

4세대 실손 환급금액

 

 4세대 실손의료보험 청구하고 얼마나 돌려받았을까?

 

앞서 주요 진료 내용과 비용은 다음과 같았습니다.

 

▶총 본인부담 진료비 : 635,374 원

 

1. 비급여 (합계: 595,000원)

• 비급여 재활(Stretch and spray therapy) 냉각 치료 : 2만 원, 2회
• 비급여 주사 : 5만 5천 원
• 비급여 주사(증식치료) : 8만 원
•  MRI : 40만 원
• 진단서 : 2만 원

2. 급여 (본인부담 합계: 40,374원)

• 초진 진찰료
• 건초 내 주사 등
• 레이저 치료
• 영상진단료(X레이)

 

▶보험금 청구 후, 담당자 지정 2일 후, DB손해보험 알림톡을 통해 보험금 지급내역을 회신 받음.

1. 보험금 지급사유 : 상세불명의 등 통증(M549)

2. 보험금 지급내역

▶[기본형] 질병 급여 의료비(퉁원) : 26,919원

▶[특약형] 3대 비급여 의료비(도수/체외충격파/증식치료) : 50,000원

▶[특약형] 3대 비급여 의료비(주사료) : 25,000원

▶[특약형] 3대 비급여 의료비(자기 공명 영상진단 의료비) : 280,000원

 

3. 돌려받은 총합계 : 381,919원

 

총 본인 부담 진료비에서 약 60%를 돌려받았습니다.

 

보통 4세대 실손 보험의 장점으로는 병원 진료비 100만 원 이상일 때 할증제가 적용되어 합리적이고, 보험료가 저렴하고 급여항목이 확대되었다는 것이 대표적인 장점입니다. 반면 4세대 실손의 단점으로는 자기 부담금이 30%로 높고 비급여 보장 내용의 축소, 재가입 주기가 짧아진다가 대표적입니다.

 

4세대 실손보험의 자기 부담금이 30%로 볼 때, 저는 60%를 돌려받았으니 나머지 덜 받은 부분은 조항을 자세히 살펴보고 보험담당자분께 문의를 넣어볼 생각입니다. (MRI는 70%를 돌려받음)

 

 4세대 실손 보장내용 (3대 비급여 위주)

4세대 실비는 보험사마다 기본 보장내용은 동일합니다.(암이나 일부 특약형에서 차이가 있을 순 있음) 기본적인 큰 틀은 아래와 같습니다. 각 항목당 상세한 보장 내용은 온라인 보험 슈퍼마켓인 보험 다모아에 접속하시면 보험사별 상세 내용을 확인할 수 있습니다.

4세대 실손 보장내용

이번 내원시 진료 금액이 컸던 MRI, 비급여 주사, 증식치료 같은 치료들은 '3대 비급여 의료비'에 들어갑니다. 3대 비급여 의료 항목은 다음과 같습니다.

• 도수치료/체외충격파 치료/증식치료
• 주사료
• 자기 공명 영상진단

3대 비급여 의료비 보장내용을 상세히 살펴보면 다음과 같습니다. (특약형은 참조만 할것)

각 비급여 항목마다 매년 합산 한도 (350만 원, 250만 원, 300만 원)와 횟수 한도(50회)가 정해져 있고, 자기 부담금이 30%라는 내용을 확인할 수 있습니다.

4세대 실손 3대비급여의료비 내용

 

이상으로 4세대 실손 의료비 청구 후 돌려받은 금액 확인 및 4세대 실손 보장내용에 대해 알아보았습니다.

 

실손의료비 보험금 모바일 청구하기(MRI, 비급여 주사) 서류준비 편

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